Синдром замороженного плеча, более известный в отечественной литературе как синдром плече-лопаточного периартроза – это дисфункция плечевого сустава с ограничением сгибания, отведения, внутренней и наружной ротации до половины нормального объема движений. Определяющим критерием синдрома замороженного плеча является боль, наиболее выраженная в переднем или среднем дельтовидном участке, усиливающаяся во время движений.

Для понимания механизмов развития синдрома замороженного плеча необходимо остановиться на некоторых анатомических особенностях.

Анатомия и физиология плечевого сустава. Анатомический комплекс плечевого сустава состоит из плече-лопаточного, грудино-ключичного и акромиально-ключичного суставов. Кроме того, сюда же относят два псевдосустава – подплечевой и лопаточно-грудной.

Движения в плече-лопаточном суставе осуществляются в трех плоскостях: отведение-приведение, сгибание-разгибание, ротация. Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости, которая ввиду больших размеров лишь частично контактирует с суставной впадиной, что обеспечивает наибольшую подвижность плечевого сустава по отношению ко всем остальным суставам. Конгруэнтность суставных поверхностей обеспечивается за счет суставной губы (аналог мениска) и суставная поверхность лопатки увеличивается на 50%.

Статическую стабильность плечевого сустава придают суставная капсула, верхняя, средняя и нижняя плече-лопаточные связки, клювовидно-акромиальная связка. Динамическую стабильность плечевого сустава создают мышцы так называемой «ротаторной манжеты», которые помимо двигательных функций препятствуют смещению головки плечевой кости вверх при сокращении мощных поверхностных мышц плечевого пояса (дельтовидного, мышц спины и груди).

Структура ротаторной манжеты:

1. Надостная мышца. Занимает надостную ямку лопатки, ее сухожилие проходит под акромиальным отростком лопатки и прикрепляется к большому бугру плечевой кости. Часть волокон вплетается в суставную капсулу плеча.
Функция: отводит плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава, предохраняя ее от притеснений. Иннервация – надлопаточный нерв, CV-CVI.

2. Подостная мышца. Находится ниже ости лопатки в подостной ямке. Сухожилие прикрепляется к бугорку плечевой кости. Часть волокон вплетается в капсулу плеча.
Функция: вращает плечо наружу – останавливает, отводит поднятую руку, оттягивает суставную капсулу плеча. Иннервация – сверхлопаточный нерв, CV-CVI.

3. Подлопаточная мышца. Занимает всю переднюю, реберную поверхность лопатки. Сухожилие прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.
Функция: поворачивает плечо внутрь – пронацию, приводит руку к туловищу, оттягивает капсулу плечевого сустава. Иннервация – подлопаточный нерв, CV-CVII.

4. Малая круглая мышца. Начинается с латерального края лопатки. Сухожилие прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
Функция: вращает плечо наружу – сдвигает плечо, оттягивает суставную капсулу наружу. Иннервация – подмышечный нерв, CV.

5. Двуглавая мышца плеча не входит в состав ротаторной манжеты, но в клинике «замороженного плеча» тендосиновиты, подвывихи длинной головки двуглавой мышцы и разрывы встречаются довольно часто. Мышца состоит из двух головок. Короткая головка берет начало от клювовидного отростка, длинная от надсуставного отростка лопатки. Общий сухожилие прикрепляется к бугристости лучевой кости.
Функция: сгибание и супинация предплечья в локтевом суставе. Длинная головка сгибает руку в плечевом суставе и отводит ее. Иннервация – мышечно-кожный нерв, CV-CVI.

Для развития клинических симптомов основное значение принадлежит миофасциальному поражению подлопаточной и надостной мышц.

Этиология синдрома замороженного плеча

Среди наиболее значимых этиологических факторов, приводящих к развитию синдрома «замороженного плеча», выделяют:

• аномальную биомеханику, связанную с болью и ограниченностью движений;
• частичные надрывы связок плечевого сустава (растяжение при вывихе);
• чрезмерная нагрузка на мышцы плеча (подъемы, тяга, бросание, длительная работа с поднятыми вверх руками);
• повторные малые надрывы (повторные рывки при ведении собаки на поводке, провоцирующие удары рукой при игре в волейбол, гандбол и т.п.);
• ограничение движений вследствие боли (невропатия плечевого сплетения, опоясывающий лишай);
• падение на плечо или кисть;

иммобилизация в результате перелома или операции (мастэктомии, постановка кардиостимулятора, стентирование и т.д.).

Клинические проявления синдрома замороженного плеча

В развитии клинических неврологических симптомов при синдроме замороженного плеча ведущая роль принадлежит миофасциальному поражению подлопаточной и надостной мышц.

Основные симптомы синдрома «замороженного плеча»:

• боль, локализующаяся в области дельтовидной мышцы и возникающая во время движений в плечевом суставе;
• ограничение нормального объема движений в плечевом суставе;
• в острой стадии процесса боль более диффузная и может ощущаться пациентом даже в состоянии покоя;
• аномальный плече-лопаточный ритм (факт значительного подъема и смещения лопатки при любой попытке согнуть или отвести плечо);
• невозможность координации, которая необходима для осуществления замаха рукой;
• синдром «соудара плеча и лопатки» (синдром сдавления ротаторов плеча, субакромиальный синдром и импиджмент-синдром) – эта боль возникает только во время определенных движений.

Лечение в нашей клинике включает в себя комплексную медикаментозную, физиотерапевтическую, мануальную и рефлексотерапевтическую терапию с применением иглоукалывания.