Синдром запястного канала. Характеризуется компрессией срединного нерва. Этот канал образован костями запястья (дно) и поясничной запястной связкой, опрокинутой над костным желобом (крыша). В этом канале находятся сухожилие сгибателей пальцев и срединный нерв. Сужение канала происходит на фоне тендовагинитов, травм, коллагенозов, дисгормональных изменений соединительной ткани, при профессиональных перегрузках.

Клиническая характеристика синдрома запястного канала проявляется в ночных парестезиях, болевых ощущениях в кистях. Выявляются сенсорные расстройства в зоне срединного нерва, снижение силы противопоставления I пальца. Оправданы следующие диагностические приемы:

• постукивание по проекции срединного нерва на уровне лучезапястной складки кожи вызывает боль в дистальных ветвях срединного нерва;
• элевационный тест, когда поднятие вытянутых рук над головой и удержание их в течение минуты, вызывает боль в кистях (тест вызывает относительную ишемизацию нерва);
• запястный тест сгибателей, когда форсирование сгибания кисти в лучезапястном суставе и удержание ее в таком положении в течение нескольких минут провоцирует приступ парестезии;
• турникетный тест, когда сжатие плеча манжеткой тонометра до исчезновения пульса на лучевой артерии в течение одной минуты снова провоцирует приступ боли.

Кубитальный туннельный (ульнарно-кубитальный) синдром характерен для компрессии локтевого нерва выше запястья. На уровне локтевого сустава находятся 2 остеофиброзных туннеля. Первый сверхвыростково-локтевой туннель, ограниченный спереди и снаружи задней и внутренней поверхностями локтевого отростка, сзади и снаружи «сверхвыростково-локтевой» клетчаткой. Второй туннель формируется продолжением вышеописанного туннеля. Его стенками являются мышцы (сверхростковый и локтевой сгибатели кисти), венечный отросток и сверхростковая локтевая связка.

Клиническая характеристика компрессии локтевого нерва на уровне сверхвыростково-локтевого канала характеризуется болью и парестезией по наружной поверхности предплечья, кисти и IV, V пальцев. Основным диагностическим признаком является возникновение парестезий или боли при постукивании по проекции нерва в туннеле между внутренним надмищелком и локтевым отростком плеча.

Клиническая характеристика компрессии локтевого нерва во II канале (щель локтевого сгибателя кисти) аналогична. Но болезненные ощущения провоцируются только при нажатии в самом нижнем отделе надмыщелково-локтевого туннеля. Наиболее частой причиной двух последних вариантов компрессии локтевого нерва является длительное сдавление внутренней части локтя, обычно сочетающееся с некоторыми видами трудовой деятельности.

Синдром спирального канала (синдром компрессии лучевого нерва на плече) является следствием травматизации нерва внутри костной спиральной бороздки плеча или вследствие его прижатия на наружно-задней поверхности плеча. Параличу мышц, иннервируемых лучевым нервом, часто предшествует глубокий сон, иногда после употребления алкоголя («ночной субботний паралич»), или резкого физического перенапряжения в сочетании с неудобной позой во время сна и отсутствием мягкой кровати (синдром «парковой лавки»).

Клинические проявления характеризуются развитием паралича мышц разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышц, которые отводят палец и супинатор предплечья. Ослаблено сгибание в локтевом суставе, угасает рефлекс из трехголовой мышцы. Характерно нарушение чувствительности на дорсальной поверхности плеча, предплечья и автономной зоне кисти и пальцев.

Парестатическая мералгия (болезнь Рота) возникает обычно вследствие прижима наружного кожного нерва бедра под паховой связкой или на уровне передней верхней подвздошной ости. Клиническими симптомами являются упорная боль и парестезия по наружной и внутренней поверхностям бедра. Отмечено усиление боли при стоянии и ходьбе в условиях усиленного натяжения фасций бедра. Болевая точка определяется на уровне вырезки под передней верхней подвздошной остью.

Cиндром тарзального канала возникает вследствие сжатия большеберцового нерва в костно-фиброзном тоннеле, расположенном на внутренней поверхности голеностопного сустава. В канале проходят сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца, а также задний крупнобедренный сосудисто-нервный пучок.

Клиническая картина синдрома тарзального канала характеризуется болью и парестезиями в области подошвенной поверхности стопы и пальцев с ирадиацией вверх по внутренней и задней поверхностям голени. Нередки гипестезия подошвы, ограничение сгибания пальцев, небольшая припухлость под косточкой.

Для диагностики используют легкую перкуссию участка тарзального канала или нажатие на него, а также пронацию и форсированное разгибание в голеностопном суставе. Эти манипуляции провоцируют боль и парестезию в подошве.

Компрессионно-ишемическая невропатия общего малоберцового нерва встречается довольно нередко. Общий малоберцовый нерв особенно уязвим в верхне-наружной части малоберцовой кости, где он под влиянием различных внешних факторов подвергается длительной компрессии (запрокидывание ноги за ногу, работа с опорой на изогнутом колене и голени). Клиническими симптомами сжатия малоберцового нерва являются боли по боковой поверхности голени и стопы, слабость перонеальной группы мышц, гиперестезия в автономной зоне (латеральные отделы стопы).

Лечение невропатии в нашей клинике включает в себя комплексную медикаментозную, физиотерапевтическую, мануальную и рефлексотерапевтическую терапию с применением иглоукалывания.